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痛風(つうふう、gout)は、高尿酸血症を原因とした関節炎を来す疾患。名称は、痛みが風が吹くように全身を移動する(痛みの悪風に中(あた)る意)ことから命名された。

◆ 原因

痛風における関節炎は、関節包内に析出した尿酸の結晶に対する炎症反応である。従って、高尿酸血症がその原因の一つであることは間違いない。ただし、高尿酸血症の患者で実際に痛風をおこす患者はごくわずかである。そこで、痛風を起こすことになる直接の原因は別にあるとする考え方も存在する。米国で、高尿酸血症の患者に尿酸値を下げる薬を処方しないのはその考え方に基づいている。実際、痛風は高尿酸血症の治療薬によって急激に尿酸値が低下したときにも起こることがある。

◆ 疫学

患者の90%以上が男性。最近の疫学的研究によると、アルコールは痛風のリスクを高めるが、特にビールは最もリスクが高いChoi HK; Atkinson K; Karlson EW; Willett W; Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet 2004 17;363:1277-81.)→ノート参照ください。しばらく前から出典を求めていました。ちなみに利尿作用があれば今度は痛風腎のリスクですね(尿細管への尿酸沈着)。誰でも気がつく当たり前のことですが-->。また、蒸留酒は少し高く、ワインは飲んでも痛風のリスクを高めない。尿酸とはプリン体と呼ばれる物質の代謝産物であり、プリン体を多く摂取すると高尿酸血症、さらには痛風の引きがねとなると考えられる。肉のみならず魚に含まれるプリン体も痛風のリスクを高めるが、野菜に含まれるプリン体(豆類に多い)は高めないChoi HK; Atkinson K; Karlson EW; Willett W; Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004 11;350:1093-103.。また、砂糖の多いドリンクを週に5〜6杯飲む場合やフルーツジュースの摂取も痛風のリスクを増大させる Hyon K Choi, Gary Curhan. [外部リンク] Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study BMJ, BMJ 2008; 336: 309-12.。ただし食事による尿酸値の変動は極めて微量であり、尿酸値の高い低いは生体の代謝機構が関与している。食事によって痛風の発作を予防することは極めて困難である。近年、高尿酸血症に関わる遺伝子が各国(含む日本)で発見されている。

そのほか、精神的ストレスや水分摂取の不足も発症の引きがねとなる。特に水分摂取の不足に関しては、日常的に意識して水分を多めに取り、血中尿酸濃度を(排尿によって体外に出す事で)低く保つことが勧められている。

◇ 症状

関節に激烈な痛みが起こり、発熱を伴う。体温の低い部位ほど尿酸が析出しやすいため、痛風発作は足趾(母趾)に好発する。最初に痛む部位は大抵、足の親指の第二関節である。病状が進むと足関節、膝関節まで進行する。発作を繰り返すたびに症状は増悪する。発作の痛みは骨折の痛み以上といわれ、非常に苦痛を伴う。

◆ 検査

・ 痛風を発症する患者では、少なくとも非発作時には血液検査での高尿酸血症が見られるが、25%の患者で発作時に尿酸値が正常である。

・ 関節穿刺液検査における多形核細胞の増加と尿酸結晶の証明(これが一番大事だが、感度は100%ではない。85%程度とする文献がある)。

◆治療

・ 発作時には、NSAIDs(非ステロイド系抗炎症鎮痛薬)と呼ばれる種類の痛み止めの薬で対症療法を行う。インドメタシンなどに、臨床研究に基づく科学的根拠がある(根拠に基づいた医療)。他のNSAIDsの効果もおそらく同等である。ただし、アスピリンは高尿酸血症を悪化させるため避けるべきである。

・ 痛風患者は発作の前兆を感じることがあると言われ、そのときコルヒチンを飲むと発作を予防する効果があるとされている。しかしこの治療法に臨床研究に基づく根拠はない。

・ 疼痛が強い患者では、ステロイドの全身投与や、単関節炎患者では関節内投与が極めて有効である。最近では、最初にNSAIDsではなくステロイドを服用したほうが、効果は同等で副作用(悪心、消化管出血など)は少ないとする報告があるMan CY et al. Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: A double-blind, randomized, controlled trial. Ann Emerg Med 2007;49:670-7.。

・ 発作を起こしている関節は安静を保つ必要がある。動かすと症状は悪化する。

・ 痛風発作がおこってから1ヶ月は、尿酸値を下げる薬を服用してはならない。これは、この時期には尿酸値を下げる薬が痛風発作をひきおこすことがあるからである。

・ 予防的に尿酸産生抑制剤であるアロプリノールや、尿酸排泄促進剤であるベンズブロマロン、プロベネシドを服用し、高尿酸血症を改善する。ただし、発作後2-4週間は血中尿酸値の変動そのものが痛風発作を増悪したり再燃させる可能性があるため、服用してはならない。

・『高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン』『[外部リンク] 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン ダイジェスト版』日本痛風・核酸代謝学会、2002年9月。ISBN ISBN 4-901935-02-X。では、「適度な量の飲酒」、「プリン体の摂取を控えめにする」、「十分な水分摂取」、「尿をアルカリ性に保つ」、「運動」、「ストレスの解消」がすすめられている。

・ 2009年2月14日帝人ファーマが創製し、武田薬品が米国で開発してきた「TMX-67(一般名:フェブキソスタット)」が米食品医薬品局から販売許可を得られたと発表した。「ユーロリック」の製品名で3月に発売する。

◆ 民間療法と喫茶の歴史

水分を多めに取る事で、非常な痛みを伴う症状の発生を予防できる事は、古くから経験によって知られていた。これは排尿によって血中尿酸濃度を下げる効果があるため、関節への尿酸結晶の発生を避けられるためである。

特に利尿作用のある緑茶・紅茶・コーヒー等を多量に摂取して大量に排尿すれば、それだけ大量の尿酸が体外に排泄される事にも繋がるため、より症状発生の予防ができるとされている。しかし利尿作用も度が過ぎると、脱水症状を起こして症状が悪化したり、尿路結石が出来る可能性もある。

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