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Caption = 尿路結石の一例(腎結石)|

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MedlinePlus = 000458 |

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尿路結石(にょうろけっせき)は、尿路系に沈着する結晶の石、もしくは、その石が詰まってしまう症状。

◆ 分類

◇ 部位による分類

日本人の場合、95%以上は腎結石または尿管結石である。

・腎結石

・尿管結石

・膀胱結石

◇ 成分による分類

・尿酸結石

・シスチン結石

・リン酸結石

・シュウ酸結石など

◆ 治療

尿路結石は、発症すると激痛を伴うことが多いので早急な対処が求められる。また、5mm以下の尿管結石では結石が尿管を通過するとそれまでの激痛が急激に消失する。検査で尿管結石が疑われた場合は、鎮痛剤を用いて自然排出されるまで経過観察することもある。

◇ 薬物療法

5mm以下の尿管結石が疑われる場合には、排石剤(ウロカルン)、鎮痛剤(チアトン)が投与される事がある。結石が5mm以上で自然排出が期待できない場合には有効な薬剤は存在しない。

◇ 体外衝撃波結石破砕術

・体外衝撃波結石破砕術(ESWL)は、最も負担の少ない治療法の一つである。体外の装置によって造られた衝撃波(音波の一種)を結石にむけて集中させて結石を砕き、砂状にして尿と一緒に体外へと排出させる治療法である。

・その原理は、衝撃波を楕円の1つの焦点(体外)から発生させて、それを楕円状の反射鏡で収束させ、もう1つの焦点(破砕部位)を対象となる結石に合わせて、周囲との物質の音響インピーダンスの差[外部リンク]尿(液体)と結石(固体)の音の伝わり方の差を利用して破砕するものである。

・ドイツのドルニエ社によって1980年代に初めて製品化され、その後破砕装置が一般化したことにより患者の負担が大いに軽減された。一回は約30分〜60分の治療時間で複数回行うこともあるが、体をメスで切らないで治療できる。

・日本では、1984年9月に、札幌市にある [外部リンク] 三樹会病院で、初めてESWL装置が導入され、治療が開始された。

・膀胱や尿管に尿を溜めて衝撃波を加えた方が効果的である。また、周辺の消化器にガスが溜まっていたり、肥満など脂肪によって衝撃が緩和され効果が下がる事もある。衝撃波を加えた直後には血尿が排泄されるが心配は無い。3〜4日の入院が必要になる事もあるが、結石の種類や大きさによっては、一泊入院や日帰りでの体外衝撃波結石破砕術を行っている医療機関もあり、この治療方法の更なる普及が望まれている。この際、ガーゼ等で覆った蓄尿瓶を使って結石排出の有無を確認する。

・現在この治療には健康保険が適用される。しかし費用は3割負担の場合でも8万円前後はかかり、また一箇所の結石破砕を何回行っても一回分の点数請求しかできない。また、保険会社によっては、当該手術を保険金支払除外手術としている所もあるので注意されたい。

◇ 経尿道的尿管砕石術

経尿道的尿管砕石術(TUL)は比較的結石が大きく、体外衝撃波結石破砕術(ESWL)は治療困難な場合などで行なわれる治療である。全身麻酔または脊椎麻酔下にて、尿道口から結石の直下までのワイヤーを留置し、そのワイヤーに沿って尿管鏡を挿入する。尿管鏡で結石を確認しながら、結石を鉗子・衝撃波・レーザーなどを用いて細かく破砕する。

◇ 手術療法

体外衝撃波結石破砕術登場以後は、その件数は激減している。

◆再発予防

食事に気をつけることで再発を予防することができる「[外部リンク] 再発予防ガイドライン」『尿路結石症診療ガイドライン 改訂版(2004年版)』、平成15-16年度厚生労働科学研究医療技術評価総合研究事業。(Minds 医療情報サービス)。クエン酸は尿をアルカリ性のほうへ傾け結石を溶けやすくさせるが、クエン酸を多く含む野菜や果物を増やすことは、同時に結石形成を促進する蓚酸の摂取過剰となってしまう可能性があるため、以下の方法のほうが理にかなっている(ただし結石患者の緑黄色野菜の摂取量は不足傾向である)。

・カルシウムを多めに摂取する。

・炭水化物は穀物を主として摂取し、尿中に排泄されるカルシウムの量を減らすため砂糖の過剰摂取は控える。

・動物性蛋白質、塩分を控えめにし尿中に排泄されるカルシウムの量を減らす。

また蓚酸の摂取を控えめにすることで結石の主要成分である蓚酸カルシウムができるのを防ぐ。

◆ 結石の核は微生物か

微生物が尿路結石の核となりうるかどうか、現在議論がある。その始まりは、1998年にフィンランドの研究者らによって、ヒトの腎臓結石から「ナノバクテリア」と名付けた細菌を分離したという発表がされてからである。つづいて、2004年4月に、岡山大泌尿器科の教授と共同研究員らは、ヒトの尿路結石の中に、アパタイト(リン酸カルシウム)殻を持つ微生物の存在を確認したと、発表した。これは、先のフィンランドの研究者らがおこなった実験を踏襲したものであり、再実験であった。議論になっていることは、実験手法についてや、微生物がいたから、それが結石の核になったかということである。

◆脚注

◆関連

・酸性食品とアルカリ性食品

◆ 外部リンク

・ [外部リンク] 尿路結石症 (Minds 医療情報サービス)

・ [外部リンク] 尿管結石の治療方針 (社会保険中京病院)

・ [外部リンク] 尿路結石症について (三樹会病院(札幌市))

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